Llevo tiempo queriendo escribir sobre esto porque siento que es una de las conversaciones que menos se tienen en consulta, y una de las que más cambia la decisión de una mujer sobre la terapia hormonal. No es solo si tomarla o no. Es cuándo.
Durante años, la terapia hormonal de la menopausia (THM) cargó con una sombra de miedo que viene de un estudio de hace más de veinte años, el Women's Health Initiative (WHI), cuyos resultados se interpretaron, de forma bastante apresurada, como "las hormonas son peligrosas, punto". Lo que ese estudio no explicaba bien es que sus participantes tenían entre 50 y 79 años y muchas empezaron el tratamiento mucho después de su última regla. Y resulta que eso importa, y mucho.
Lo que la ciencia llama "ventana de oportunidad"
Se le conoce como la hipótesis del timing, o "ventana de oportunidad": la idea de que los mismos estrógenos pueden tener efectos distintos según se empiecen pronto o tarde tras la menopausia. La posición de la Menopause Society (NAMS, 2022) lo resume así: en mujeres menores de 60 años o con menos de 10 años desde la menopausia y sin contraindicaciones, la relación entre beneficios y riesgos es favorable para tratar los síntomas vasomotores y prevenir la pérdida ósea. Para quienes empiezan pasados los 10 años o los 60, es menos favorable por el mayor riesgo absoluto de enfermedad coronaria, ictus, trombosis y demencia.
Y el corazón merece un matiz honesto. La revisión Cochrane de 2015 encontró que, en las mujeres que empezaron la THM antes de 10 años desde la menopausia, hubo menos mortalidad y menos enfermedad coronaria que con placebo, aunque con más riesgo de trombosis. Pero el mensaje global de esa misma revisión es que, vista en conjunto, la THM aporta poco o ningún beneficio para prevenir la enfermedad cardiovascular. Por eso no se prescribe para proteger el corazón: se prescribe para los síntomas, y el momento influye en el balance de riesgos.
Lo que dice la evidencia
- Cuándo: una revisión de 2026 sobre el WHI señala que iniciar la THM antes de los 60 años o dentro de los 10 años de la menopausia puede conferir beneficio cardiovascular, mientras que empezar tarde (a partir de los 65 años) aumenta el riesgo de eventos coronarios e ictus.
- Según tu riesgo: el documento de la Sociedad Europea de Menopausia y Andropausia (EMAS, 2022) propone adaptar el tipo y la vía de la THM al riesgo cardiovascular de cada mujer, y en riesgo alto contempla la vía transdérmica si hace falta un tratamiento sistémico.
- La vía importa: en un gran estudio británico (BMJ, 2019) la THM oral se asoció a más riesgo de trombosis (OR 1,58) y la transdérmica no (OR 0,93). Por eso la vía transdérmica (parche, gel, spray) suele considerarse cuando hay otros factores de riesgo.
- El cerebro es la parte más discutida: la revisión de 2026 sobre el WHI indica que iniciar la THM pronto no modifica la función cognitiva, mientras que iniciarla tarde aumenta el riesgo de demencia. Un gran estudio danés (BMJ, 2023) encontró más diagnósticos de demencia en usuarias de THM combinada, incluso con inicio a los 55 años o antes, aunque sus autores advierten de que no se sabe si es un efecto real o refleja otros factores. Por eso la THM no se usa para proteger el cerebro, y la guía de la Sociedad Europea de Endocrinología (2025) considera controvertido su papel en la prevención de enfermedades crónicas.
- Estados Unidos: en noviembre de 2025 la FDA inició la retirada de varias advertencias del recuadro negro de los productos de THM (las de enfermedad cardiovascular, cáncer de mama y probable demencia) y mantuvo la de cáncer de endometrio para los estrógenos sistémicos sin progestágeno. Es una decisión estadounidense; las fichas técnicas en España las regula la AEMPS.
¿Y las dosis? Aquí quiero ser muy cuidadosa
Sé que muchas me preguntáis por dosis concretas, y entiendo las ganas de tener un número al que aferrarse. Pero justamente porque me tomo esto en serio, prefiero contarte lo que dicen las fichas técnicas autorizadas en España, no darte un número para que lo repitas en la farmacia sin más.
Por ejemplo, para el valerato de estradiol oral (Progynova), la ficha técnica indica empezar con dos comprimidos de 1 mg al día y, pasado un tiempo, el médico puede reducir a un comprimido. Para el estradiol en parche (Estradot), existen presentaciones de 25, 37,5, 50 y 75 microgramos cada 24 horas, que se cambian dos veces por semana, y la dosis se ajusta según la respuesta clínica. Todas coinciden en el principio de usar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible, y en que si conservas el útero hace falta añadir un progestágeno. Pero quien decide tu dosis, tu vía de administración y si necesitas progesterona es tu ginecóloga, con tu historia clínica completa delante, no una publicación general como esta.
Importante
Esto no es una receta ni una sugerencia de dosis para ti. Son datos de fichas técnicas, compartidos para que llegues a tu cita con mejores preguntas, nunca para autoajustar un tratamiento. Solo tu ginecóloga puede determinar la dosis, la vía y la duración adecuadas para tu caso, y solo ella puede evaluar si la THM es segura para ti.
¿Cuándo merece la pena ir a preguntar?
Si estás en la perimenopausia o llevas menos de 10 años sin regla, y los síntomas (sofocos, sueño, ánimo, sequedad) te están afectando la vida, esta es exactamente la conversación que quiero animarte a tener con tu ginecóloga. No hace falta esperar a que sea insoportable. Y si ya pasaron más de 10 años desde tu última regla, tampoco significa un "no" automático: simplemente la conversación sobre riesgos y beneficios será distinta, y por eso es aún más importante tenerla con alguien que conozca tu historia completa.
Lo que más me gustaría que te llevaras de este blog es esto: el momento importa. No es lo mismo preguntar a los 48 que a los 63. Y merece la pena preguntar a tiempo, en lugar de dejar que el miedo heredado de hace veinte años decida por ti.
Con cariño,
Alma
Aviso informativo
Este contenido tiene fines informativos y educativos. No sustituye una consulta médica ni constituye una recomendación de dosis, vía o tratamiento individual. La terapia hormonal debe evaluarse, iniciarse y ajustarse siempre con tu ginecóloga.
- The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel (2022). The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause, 29(7), 767-794.
- European Menopause and Andropause Society (EMAS) (2022). Menopause Essentials: Menopausal hormone therapy, heart disease and stroke.
- Boardman HM, Hartley L, Eisinga A, et al. (2015). Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD002229.
- Lambrinoudaki I, Armeni E, Milli N, Anagnostis P (2026). Then and Now: What We Have Learned From the WHI. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 111(4), e974-e994.
- Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333.
- Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J (2019). Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ, 364, k4810.
- Pourhadi N, Mørch LS, Holm EA, Torp-Pedersen C, Meaidi A (2023). Menopausal hormone therapy and dementia: nationwide, nested case-control study. BMJ, 381, e072770.
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- U.S. Food and Drug Administration (2025, 10 November). HHS Advances Women's Health, Removes Misleading FDA Warnings on Hormone Replacement Therapy. Press announcement.
- AEMPS (CIMA). Ficha técnica de Progynova 1 mg comprimidos recubiertos (apartado 4.2, posología).
- AEMPS (CIMA). Ficha técnica de Estradot parche transdérmico (apartado 4.2, posología).